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LESIONES DEL MANGUITO ROTADOR
POR DR. HIRAM CALYMAYOR
¿Qué es el manguito rotador?
¿Qué es el manguito rotador?
El manguito rotador es un grupo de músculos y tendones que rodea la articulación del hombro y mantiene la cabeza del húmero centrada y estable dentro de su cavidad. Una lesión de este grupo puede ir desde una tendinitis o irritación, hasta un desgarro parcial (daña el tendón sin cortarlo por completo) o un desgarro completo (el tendón se separa totalmente del hueso).
Tendondes que forman el manguito rotador: supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor.
Contrario a lo que puede parecer, la palabra "manguito" no viene de la forma de la fruta, sino del término en francés "manche" que hace referencia a la manga en la que este grupo de músuclos envuelve a la cabeza del húmero.
¿Qué sucede en una lesión del manguito rotador?
¿Qué sucede en una lesión del manguito rotador?
De los cuatro tendones que forman el manguito, el supraespinoso es el que se lesiona con más frecuencia, por su ubicación, lo hace más susceptible a fricción y pinzamiento durante los movimientos del brazo por arriba de la cabeza.
Con el paso de los años, o por sobrecarga repetitiva, el tendón puede desgastarse progresivamente hasta desarrollar un desgarro, incluso sin que haya ocurrido un golpe o lesión traumática identificable.
¿Cuáles son los factores de riesgo?
¿Cuáles son los factores de riesgo?
Edad: a partir de los 50años el riesgo aumenta considerablemente.
Los tendones se debilitan y desgastan con el tiempo
Deportes con movimientos repetitivos de brazo por arriba de la cabeza (tenis, natación, béisbol, voleibol)
Trabajos con alcance repetitivo por encima de la cabeza o levantamiento de objetos pesados.
Carpintería, pintura, construcción
Traumatismo agudo:
una caída sobre el brazo extendido o un levantamiento brusco de peso
Mala postura, que genera tensión adicional sobre la articulación del hombro
Enfermedades inflamatorias asociadas, como artritis reumatoide, diabetes mellitus.
Es una de las causas más frecuentes de dolor de hombro en la práctica clínica, y su prevalencia aumenta notablemente con la edad.
Se estima que la mayoría de los adultos mayores de 80 años presenta algún grado de desgarro del manguito rotador, muchas veces sin generar síntomas.
¿Cuáles son los síntomas?
¿Cuáles son los síntomas?
Dolor en la parte superior del brazo o el hombro.
Suele empeorar al levantar el brazo por encima de la cabeza o hacia los lados.
Interfiere con el sueño
Molestia al recostarse sobre el lado afectado.
Puede presentarse debilidad al levantar o sostener objetos.
Sonido de chasquido o crujido al mover el hombro.
Es importante saber que no todas las lesiones del manguito causan dolor, algunas se descubren de forma incidental al evaluar otra molestia del hombro.
¿Cómo se diagnostica?
¿Cómo se diagnostica?
Se realiza con la combinación de varias herramientas que un especialista debe valorar:
Historia clínica completa.
Examen físico detallado.
Maniobras y pruebas específicas para el manguito rotador,
Radiografías que descarten otras lesiones.
Ultrasonido como auxiliar diagnóstico.
Resonancia Magnética para detallar la lesión.
La combinación de esta evaluación determinará un diagnóstico preciso.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento?
¿Cuáles son las opciones de tratamiento?
El tratamiento dependerá del tipo de lesión, su tamaño, los síntomas que esté causando y la expectativa de recuperación.
TENDINITIS SIN DESGARRO: Tratamiento Conservador: Fisioterapia orientada a fortalecer los músculos alrededor del hombro, mejorar la movilidad y control del dolor.
DESGARROS PEQUEÑOS: Inicialmente puede responder con buenos resultados a un manejo conservador, aunque en algunos casos puede no responder o comprometer la función del hombro, por lo que se puede considerar la reparación quirúrgica.
DESGARROS GRANDES/MASIVOS: Dependerá de la extensión de la o las lesiones para poder recuperar la forma natural del manguito rotador por medio de una cirugía de reparación; normalmente por artroscopía (mínima invasión con cámaras).
La decisión entre manejo conservador y cirugía se analiza junto con el paciente. En la mayoría de los casos; el inicio del tratamiento es escalonado, ya que se pueden obtener buenos resultados con terapias no invasivas.
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